Во времена самой глубокой древности, как порыв милосердия, у человека возникала потребность оказать помощь страждущему. Это чувство в его первозданном виде существует поныне. Поэтому принято считать, что самым массовым видом медицинской помощи больным или пострадавшим от несчастных случаев является скорая медицинская помощь.
С момента возникновения этот вид медицинской помощи претерпевал и до сего времени претерпевает различные изменения. Идет постоянный поиск наиболее удобных и оптимальных форм организации этой службы как в городах, так и в сельской местности.
К самому древнему учреждению, оказывавшему первую помощь, можно отнести «ксендокию». Это странноприимный дом, множество которых было устроено на дорогах специально для странствующих пилигримов. где наряду с пищей и ночлегом можно было рассчитывать на получение медицинской помощи. На этом этапе «больного доставляли к врачу», а не как позднее, – «врача к больному».
В XII веке в Англии рыцарями Иерусалимского ордена Святого Иоанна создается благотворительное общество, призванное для подачи первой помощи пострадавшим от несчастных случаев, а в XV веке в Голландии для оказания первой помощи утопающим. В XVIII веке в Амстердаме и в Гамбурге действуют общества спасения, в задачу которых входит не только оказание помощи утопающим, но и при несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
Пусковым моментом к возникновению Скорой помощи как самостоятельного учреждения был пожар Венского театра комической оперы, случившийся 8 декабря 1881 года. Это происшествие, принявшее грандиозные размеры, в результате которого погибло 479 человек, представляло ужасающее зрелище. Перед театром на снегу валялись сотни обожженных людей, многие из которых получили различные травмы во время падения. Пострадавшие свыше суток не могли получить никакой медицинской помощи, несмотря на то, что Вена в то время обладала множеством первоклассных и хорошо оснащенных клиник. Вся эта ужасная картина совершенно потрясла находившегося на месте происшествия профессора-хирурга барона Яромира фон Мунди, который оказался беспомощным перед лицом катастрофы.
Он не мог оказать действенной и подобающей помощи пострадавшим. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Граф Ганс Гильчек пожертвовал созданной организации 100 тысяч гульденов. Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная команды и Станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. Однако в то время Станция скорой помощи еще не имела своего штатного расписания и существовала на благотворительных началах, пользовалась услугами энтузиастов-врачей и студентов-медиков и не могла оказать действенной помощи населению.
В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригад работали врачи и студенты медицинского факультета.
Вскоре, подобно Венской, профессором Фридрихом Августом фон Эсмархом была создана Станция в Берлине. Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль методического центра.
В России первая Станция скорой помощи возникла в 1897 году в Варшаве. Затем примеру Варшавы последовали города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига. Чуть позднее станции скорой помощи стали открываться в Харькове, Петербурге и Москве.
В России в XV-XVI веках существовали так называемые Богадельни, куда свозили пострадавших, немощных, обмороженных, больных для призрения их и подачи им первой помощи.
В XVII веке в Москве ближний боярин царя Алексея Михайловича Федор Михайлович Ртищев на свои средства построил несколько домов, вторые в народе носили прозвище "больницы Федора Ртищева", куда доставлялись больные, изувеченные, обмороженные. Доставлялись они специально выделенными людьми из числа дворовых, которые ездили по Москве и собирали всех нуждающихся в призрении и подаче им первой помощи. Это, наверное, и надо считать прообразом кареты Скорой помощи.
Тот же Ртищев, сопровождая царя в походе во время Польской войны, объезжал поля сражения после военных действий и, собирая в свой экипаж раненых, доставлял их в ближайшие города, где организовывал им приют и подачу первой медицинской помощи.
Мы не располагаем никакими историческими документами, повествующими о существовании каких-либо учреждений в XVIII веке, оказывавших первую медицинскую помощь. Да и в самом начале XIX века эта функция стихийно выполнялась пожарными. В 1804 году графом Федором Васильевичем Ростопчиным была создана Пожарная команда, которая вместе с полицейскими доставляла пострадавших от несчастных случаев в приемные покои, существовавшие при полицейских домах.
В 1826 г. главный тюремный врач Федор Петрович Гааз (Friedrich Josef Haas) ходатайствовал "об учреждении в Москве особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи".
Составляя докладную записку, доктор Гааз указывал, что в Гамбурге при такой постановке дела за восемнадцать лет 1677 человек из 1794, у коих возникли внезапные приступы болезни, от смерти спасли. С этой запиской он обратился к Генералу-губернатору Москвы князю Д.В.Голицыну и получил отрицательный ответ. Ему было заявлено, что затея эта "излишняя" и "бесполезная", так как при каждой полицейской части "есть уже положенный по штату лекарь".
Только в марте 1844 году Гаазу удалось открыть в Малом Казенном переулке больницу для приема поступающих "по внезапным случаям для пользования и оказания бесплатной помощи для лиц, подобранных на улице в бесчувственном состоянии". Больница была в ведении Московского обер-полицмейстера. Кроме Гааза в больнице трудились ординаторы и фельдшера. В больнице имелась амбулатория, где оказывалась первая помощь. В стационаре, рассчитанном на 150 коек, всегда находилось вдвое больше больных. Больница также заботилась о помещении престарелых и немощных в Богадельни, об отправке бедных крестьян на родину и т.д. За девять лет больница приняла 30 тысяч человек, из которых 21 тысяча выздоровела.
Середина XIX века характеризуется бурным ростом промышленности. В городах начал резко возрастать приток населения. Росло число промышленных предприятий, жилых домов, на улицах увеличилось движение транспорта. В связи с этим появились многочисленные несчастные случаи на улицах, заводах и фабриках. Они уносили человеческие жизни, делали людей инвалидами. Жизнь в самой резкой форме указывала на необходимость создания службы, способной немедленно оказывать медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Поначалу эта функция легла на плечи добровольных пожарных обществ и общества Красного Креста.
В ту пору в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги. Оно попечительствовало над приемными покоями при полицейских участках, больницами и богоугодными заведениями. Среди членов правления общества была потомственная почетная гражданка, купчиха Анна Ивановна Кузнецова, активная деятельница этого общества, содержавшая на свои средства гинекологическую лечебницу. На необходимость создания карет А.И.Кузнецова откликнулась с глубоким пониманием и немедленно выделила необходимую сумму денег.
Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году. До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжелыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи.
28 апреля 1898 года согласно Приказу обер-полицмейстера г. Москвы № 117 при Сущевском и Сретенском полицейских участках были открыты две первых Станции скорой помощи. 30 апреля 1898 года газета "Московские ведомости" на 4 странице оповестила читателей, что "...В видах упорядочения дела подания первоначальной помощи лицам внезапно заболевшим на улицах и в общественных местах города Москвы начальнику Московской полиции предположено организовать при полицейских домах, а также в некоторых других пунктах особые санитарные станции для подания первоначальной медицинской помощи".
На каждой Станции было по одной карете. Выезжали на них фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Дежурили как штатные врачи полиции, так и сверхштатные. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. Медицинскому персоналу была выделена комната. Каждый вызов фиксировался в специальном журнале. Указывались паспортные данные обслуживаемого больного, какой вид помощи ему оказывался, куда и в какое время он был доставлен. Вызовы принимались только на улицы. На квартиры выезды были запрещены.
В связи с малым количеством частных телефонов полицейская часть, имевшая сведения об их наличии, входила в соглашение с их владельцами на своей территории, чтобы круглосуточно можно было вызвать скорую помощь. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица – полицейский, дворник, ночной сторож. Кареты кроме оказания помощи осуществляли перевозку тяжелых больных из квартир в больницы. Обо всех значительных происшествиях, случаях массовых катастроф ставился в известность старший врач полиции.
В первый же месяц своей деятельности обе станции подтвердили неотъемлемое право на свое существование. Понимая необходимость этого, обер-полицмейстер города своим приказом N 141 расширил территорию обслуживания этих станций, не дожидаясь открытия новых.
Результаты двухмесячной работы Сущевской и Сретенской станции превзошли все ожидания. Ими было выполнено 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты (среднее оперативное время = 41,2 мин). Анализ работы станций показал, что первое место среди обратившихся за помощью занимали лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения. Их было 27 (32,9%). Далее следовали пострадавшие от травм. Своим приказом N 212 обер-полицмейстер обязал принимать вызовы в первую очередь к пьяным, находящимся "в бесчувствии". Остальных же, по его мнению, надлежит доставлять в приемные покои на извозчиках.
13 июня 1898 года в истории Москвы была первая катастрофа, обслуженная Скорой помощью. На Иерусалимском проезде, в доме Суровцева, упала строящаяся каменная стена. Было девять пострадавших. Выезжали обе кареты. Всем пострадавшим была оказана первая помощь, пять из них были госпитализированы.
В 1900 году вся Москва обслуживалась уже семью каретами скорой помощи.
Профессор Московского университета Петр Иванович Дьяконов предложил создать добровольное общество скорой медицинской помощи с привлечением частного капитала (отдаленный прообраз современного Национального Научно Практического общества СМП РФ). С большим энтузиазмом взялся Дьяконов за дело создания общества, но преждевременная смерть помешала его завершить. Но труды П.И.Дьяконова нашли своих последователей, и в мае 1908 года состоялось учредительное собрание общества, на котором был утвержден устав и избрано его правление. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев на улицах, в общественных местах, на фабриках, железных дорогах и прочих местах. Председателем правления общества был избран Сулима, секретарем – Меленевский. Общество, состоявшее из энтузиастов, преданных делу людей, в своей деятельности решило применить все самое передовое, что было в мире в то время в области оказания экстренной медицинской помощи. Секретарь общества, Меленевский, был командирован на конгресс скорой помощи во Франкфурт-на-Майне. Кроме Франкфурта он посетил Вену, Одессу и ряд других городов, имевших станции скорой помощи. Вернувшись из командировки, Меленевский сделал доклад, выводы которого было решено использовать при организации скорой помощи в Москве.
Вскоре членами общества Варнеком, Меленевским и Остроуховым была выпущена брошюра "Несчастные случаи и подача помощи потерпевшим при них. Станции скорой медицинской помощи, их задачи, устройства и деятельность". По существу, это был первый сборник инструкций для практических врачей как по оказанию экстренной медицинской помощи больным, так и по организации работы станции. Большую помощь в создании этого труда оказала Одесская станция скорой помощи, поделившаяся своим опытом организации работы.
В 1912 г. доктором Б.П.Поморцевым была разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи. Это был комбинированный тип экипажа как для скорой, так и для хирургической помощи в армейских условиях в качестве подвижного лазарета. Этот труд положил начало созданию отечественного санитарного транспорта.
Первая мировая война, начавшаяся в 1914 году, изменила многое в судьбе развития скорой медицинской помощи. Материальные ресурсы были переориентированы на фронт. Из полицейских участков исчезли кареты А.И.Кузнецовой, Долгоруковская станция прекратила свое существование, а единственный в Москве санитарный автомобиль, принадлежавший Обществу скорой помощи, был мобилизован для перевозки раненых. Прекратили также свою работу станции Петрограда и многих других крупных городов России.
В середине 1917 года, после Февральской революции, вновь поднимается вопрос о создании в Москве скорой помощи. В городском самоуправлении выступает с докладом о необходимости организовать скорую помощь в городе доктор В.П.Поморцев. На страницах периодической печати появляется статья доктора С.М.Швайцара с предложением открыть четыре подстанции скорой помощи при Старо-Екатерининской, Бахрушинской, Яузской и 1 градской больницах.
Но вопрос этот так и не был решен. После октябрьских событий в 1917 г. Москва еще целых два года оставалась без скорой помощи.
Только в июле 1919 г. на заседании Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского Совета рабочих депутатов, проходившем под председательством Н. А. Семашко, было принято следующее постановление: «Организовать в Москве Станцию скорой медицинской помощи, куда передать кареты бывшей скорой помощи. В первую очередь организовать скорую помощь при несчастных случаях на фабриках и заводах, а затем на улицах города и в общественных местах. Для чего должен быть приглашен заведующий Станцией, коему и поручается организация Скорой медицинской помощи. Для обслуживания Станции выделить 15 врачей, из коих должны быть хирурги, терапевты и хирурги-гинекологи, затем санитары и прочий персонал». Первым заведующим станцией скорой помощи был назначен А.С. Пучков. 15 октября 1919 года Московская станция скорой медицинской помощи начала работать.
XX век – век научно-технической революции, резко ускорил развитие естественных, в том числе и медицинских наук. Бурное развитие фундаментальных наук и технологий заметно изменило социально-экономическое положение большинства стран Европы, в том числе и России. Повысились темпы производства, появились новые и эффективные средства транспорта (автомобильный, авиационный), что послужило толчком для формирования выездных (передвижных) медицинских бригад. В комплексе медицинских наук шел процесс дифференциации и образования новых дисциплин, следовательно, и методов неотложной диагностики и лечения.
После установления на территории бывшей Российской империи Советской власти развитие службы СМП стало неотъемлемым компонентом развития системы государственного здравоохранения. В основу ее работы были положены все главные принципы советского здравоохранения – бесплатность, общедоступность, плановость, использование новейших достижений науки и техники. По настоянию видного организатора СМП – профессора И.И. Джанелидзе, врачам вменялось в обязанность прибывать к больным с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости не позднее 15 мин после поступления вызова. Как показал анализ, это предложение обеспечило своевременность госпитализации, значительно улучшило качество диагностики и вследствие этого снизилась летальность и уменьшились послеоперационные осложнения. Как показала практика, актуальность этого очень важного решения сохранила свою значимость и в настоящее время. В 1936 г. в Советском Союзе была создана специальная научно-исследовательская лаборатория общей реаниматологии, вошедшая в последующем в состав АМН СССР, цель которой – исследование закономерностей развития терминальных состояний и разработка методов их терапии.
Важным историческим моментом развития службы СМП в России явилось учреждение НИИ скорой медицинской помощи. Так, в 1923 г. Главным управлением здравоохранения Мосгорисполкома учрежден Московский городской НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а в 1932 г. приказом МЗ РСФСР учреждается Ленинградский городской НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Основными направлениями деятельности этих институтов стали изучение и разработка вопросов организации скорой медицинской помощи, методов оказания СМП при травмах, отравлениях, острой патологии внутренних систем организма, проблема шока, коллапса и пр.
Другим важным историческим моментом развития СМП в России было формирование специализированных выездных бригад с целью максимального приближения специализированной помощи к населению крупных городов. Специализация СМП – одно из условий совершенствования преемственности по оказании экстренной помощи. Она включает в себя не только создание специализированных выездных бригад, но и специализированных отделений и центров. Специализированные бригады оказывают экстренную высококвалифицированную помощь на месте происшествия, при транспортировке. Это уменьшает летальность тяжелых больных не только на месте происшествия, но в ранние часы, после госпитализации. Опыт создания первых специализированных бригад в последующие годы был распространен в масштабах всей страны. Начало этому процессу было положено в Москве в 1928 году созданием экстренной психиатрической помощи, в конце 50-х годов в Ленинграде создана первая специализированная бригада для оказания помощи больным с тяжелой травмой и шоком. В 1960 году в Свердловске создается кардиологическая бригада СМП, которая была второй в стране после Ленинграда, а в 1962 году первая в СССР – неврологическая «инсультная» бригада и соответствующие специализированные отделения стационаров.
Появились также токсикологические, педиатрические специализированные бригады, а затем – бригады интенсивной терапии (БИТ). В 60-е годы на территории СССР действовало более 2000 станций СМП, которые ежегодно оказывали помощь 21 миллиону больных. К началу 90-х гг. в Российской Федерации функционировало 3122 станции (отделения) и 53 больницы СМП, общая численность работников СМП составляла 230 тыс. человек.
В настоящий момент СМП в РФ – это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия или заболевания.
В соответствии с поставленной целью бригады решают следующие задачи:
– немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия);
– установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;
– передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара;
– обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
– обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке;
В настоящее время в РФ оказание скорой медицинской помощи осуществляется 3268 станциями и отделениями, 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основными ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).
По данным за 2006 г. в службе СМП работают более 18 000 врачей и более 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшерами составляет соответственно 88,3% и 96,9%.
За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2006 г. в России было произведено более 50 млн. вызовов, оказана помощь 55 млн. граждан, госпитализировано более 8 млн. человек.
Служба скорой помощи – одно из важнейших звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению в нашей стране, о чем свидетельствует учреждение медицинской специальности – врач скорой помощи, введение интернатуры и клинической ординатуры по этой специальности, материальное стимулирование работников, укрепление и развитие материально-технической базы службы.
Экстренная медицинская помощь – вершина врачебного искусства, в основе которой находятся фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом. Врач скорой помощи должен быть разносторонним специалистом. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь принять роды. Многие критические состояния связаны с первичным или опосредованным нарушением функции нервной системы, нередко с утратой сознания. В оценке глубины и характера расстройств витальных функций, дифференциальной диагностике и определению действенных мер по лечению этих состояний принимают участие врачи разных специальностей, собираются консилиумы, между тем, в большинстве случаев эти функции осуществляет один врач бригады скорой помощи, первым оказавшимся на месте происшествия. Вот почему он должен владеть основными приемами диагностики, а также, методами оказания экстренной помощи любой категории больных. И именно поэтому врачами и фельдшерами скорой помощи должны работать, и работают лучшие представители медицинского сообщества. Для достижения этой цели в 2000 году медицинские работники объединились в Национальное Научно Практическое Общество Скорой Медицинской Помощи (ННПОСМП), которое возглавил доктор медицинских наук профессор Верткин Аркадий Львович.
В результате деятельности ННПОСМП наконец-то стало издаваться множество методических рекомендаций, разработаны стандарты и протоколы оказания скорой медицинской помощи, проводятся конференции и симпозиумы, издаются научные журналы. Второй раз уже собирается Съезд работников скорой помощи.
Специальность работника скорой помощи наконец-то стала занимать подобающее ей место среди остальных медицинских специальностей.
В связи с тем, что специальность работника скорой помощи несколько отличается от других медицинских специальностей и с целью большего привлечения внимания населения к проблемам скорой помощи, работники скорой помощи г. Волгограда просят Съезд ходатайствовать перед Правительством РФ об учреждении профессионального праздника – Дня работников Российской скорой медицинской помощи и определить таким днем 28 апреля, в который в 1898 году были организованы первые станции Российские СМП в г. Москве
Взято с сайта Фельдшер.Ру.
